Курение - вред курения табака

Табак известен в мире довольно давно, ещё с XV столетия. Первое время табак вызвал исключительно положительный научный и интерес благодаря содержанию в нем никотина - возбуждающего психоактивного вещества. Ощущение от курения табака описывалось как приятное возбуждающее чувство, которое приравнивалось к состоянию опьянения. Именно благодаря этому чувству, курение очень быстро распространялось по всему миру.

Вред курения табака для здоровья человека стал привлекать внимание медицинской общественности уже в начале XIX века, когда появились первые сведения о возможной связи табакокурения и рака лёгких. В последствии в разных странах — Германии, Голландии, Англии и США — независимо друг от друга начали появляться другие научные публикации, указывающие на связь как самого курения, так и его интенсивности с развитием рака лёгких, сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний.

В то же время, как указывает R. Doll, понадобилось более 200 публикаций, чтобы снести дамбу, разделяющую сам факт курения табака и рост медицинского интереса к этому явлению, а также заинтересовать правительственные организации в изучении отрицательных эффектов табака. В 1960 году впервые в доклад ВОЗ были включены заключения ответственных научных комитетов из разных стран о том, что курение сигарет может приводить к развитию рака лёгких.

К настоящему времени стало известно, что кроме никотина, табачный дым содержит смолу, в состав которой входят более 4000 веществ, большинство из которых являются канцерогенами (полиароматические углеводороды, специфические для табака нитрозамины и др.) или токсинами (свинец, мышьяк и другие тяжелые металлы, а также формальдегид и аммиак). Имеется достаточное количество научных данных, доказывающих вред курения - в частности, указывается, что потребление табака положительно ассоциируется почти с 40 болезнями и патологическими состояниями, большинство из которых могут быть причинами преждевременной смерти.

Вред курения табака

Оказывая разнонаправленное, по большей части, отрицательное воздействие на здоровье человека, курение табака:

повышает риск развития многих хронических неинфекционных заболеваний: болезней сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт. поражение периферических артерий); болезней дыхательных путей (хронический обструктивный бронхит. бронхиальная астма, эмфизема лёгких и др.); злокачественных новообразований и в первую очередь рака легких; повышает риск и усиливает симптомы других заболеваний (вирусная инфекция, бронхиальная астма. остеопороз и др.); вызывает дисфункции органов и систем (эректильная дисфункция у мужчин, нарушения репродуктивной функции у женщин, пониженный иммунитет и др.); может приводить к травмам и увеличивает риск смерти от внешних причин.

Курение табака значительно повышает риск преждевременной смерти: более чем у половины (55%) курящих в течении длительного времени смерть наступает в молодом и активном периоде жизни (35—69 лет). Последние годы во многих, особенно развивающихся, странах наблюдается рост потребления табака. В связи с этим учёные предсказывают, что к 2020 году курение станет основной причиной болезней. более того, одна из восьми смертей будет так или иначе связана с курением.

В настоящее время установлено, что курение табака ежегодно приводит в среднем к 4 миллионам смертей в мире. К 2030 году количество таких смертей может увеличиться до 10 миллионов в год. Из всего количества обусловленных потреблением табака смертей, которые происходят в мире, около 1,2 миллиона смертей случаются в Европе. В России от курения ежегодно умирает около 270 тысяч человек, что составляет около четверти (23%) всех связанных с тобакокурением смертей Европейского региона. Другими словами, каждый четвёртый человек, умирающий в Европе от патологий, связанных с потреблением табака, проживает в России [1 ] .

Необходимо отметить, что вред курения, а особенно риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышается с увеличением количества выкуриваемых сигарет. Особую тревогу вызывает связь табакокурения с внезапной смертью и инфарктом миокарда, особенно у молодых людей, даже при отсутствии клинических признаков заболевания.

Сочетание тобакокурения с другими факторами риска (артериальная гипертония, сахарный диабет, приём оральных контрацептивов и др.) значительно увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Лица, продолжающие курить после инфаркта миокарда, рискуют заболеть повторным инфарктом и умереть в значительно большей степени, чем отказавшиеся от курения. В то же время отказ от курения быстро приводит к снижению риска смерти вообще и от сердечно-сосудистых заболеваний в частности. Так, результаты 20-летнего наблюдения за группой мужчин Москвы и Санкт-Петербурга в возрасте 40—59 лет показали, что среди тех, кто бросил курить до начала наблюдения, риск смерти мало отличался от лиц, кто вообще не курил [2 ] .

Вред пассивного курения

Последние годы все большее внимание медиков уделяется пассивному курению табачного дома. Несмотря на методические трудности в оценке вреда пассивного курения для здоровья человека, в том числе и его влияния на сердечно-сосудистые заболевания, данные метаанализа подтверждают повышение относительного риска развития ИБС и инфаркта миокарда (несмертелыгого и смертельного) при пассивном курении [3 ]. Согласно исследованиям в США около 35—40 тысяч смертей от острого инфаркта миокарда связаны с пассивным курением [4 ] .

Механизмы влияния пассивного курения несколько отличаются от обычного способа: дым, который выдыхает курильщик, более токсичен, чем дым, который он вдыхает при курении сигареты. Вред пассивного курения обусловлен ещё и тем, что пассивные курильщики более чувствительны к физиологическим изменениям, которые происходят под влиянием дыма, таким как снижение уровня липопротеинов высокой плотности, нарушение функции эндотелия и тромбоцитов, снижение толерантности к физической нагрузке [5 ] .

Прекращение курения

Предупреждение курения в большей степени касается детей и подростков, для взрослых более актуальным является прекращение курения. Для этих целей существуют различные индивидуальные программы, эффективность которых зависит от их интенсивности и продолжительности. Наиболее эффективными считают следующие подходы: никотинзаместительная терапия (никотиновые пластыри и жвачки, спреи, ингаляторы, электронные сигареты), социальная поддержка (одобрение и поддержка врача, родственников), обучение навыкам воздержания от курения.

Из фармакологических методов борьбы с вредной привычкой наиболее доказанным является никотинзаместительная терапия. Пластыри удобны для применения, однако выделение никотина происходит относительно медленно и не позволяет регулировать дозу. Жвачки позволяют более гибко подходить к дозированию, однако используемая доза недостаточна. Назальные спреи дают быстрый эффект и дают возможность корригировать дозу, однако многие испытывают раздражение слизистой оболочки носа и глаз; кроме того, для получения адекватного эффекта необходимо многократное применение. Наиболее удобным средством являются ингаляторы. Они позволяют корригировать дозу и в определенной степени имитируют курение.

Что касается электронных сигарет, то до настоящего времени не было проведено необходимых клинических испытаний, подтверждающих безопасность их применения. Отзывы специалистов об этом средстве разделились от крайне отрицательных до положительных.

Используются и другие методы: такие, как выработка отвращения, релаксация, гипноз, иглоукалывание. Однако их эффективность вызывает некоторое сомнение. Совет врача пациенту прекратить курение имеет часто решающее значение. Убедительность совета особенно возрастает, когда пациент узнает, что у него высок риск развития атеросклероза и ИБС, когда появляются симптомы ишемиии или развивается острый эпизод (нестабильная стенокардия. инфаркт миокарда).

Литература:

    Haglund M. Regional summary for the European Region. Research for International tobacco control and the WHO, 1999. Оганов Р. Г. Деев А. Д. Жуковский Г. С и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1998.-МЗ.-С. 13-15. Lam Т. Н. He Y. Passive smoking and coronary heart disease: a brief review. //Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. — 1997.-V. 24.-P. 993-996 Weiss S. T. Cardiovascular effects of environmental tobacco smoke. //Circulation. — 1996 — V. 94.— P. 599 Clantz SA. Parmley W. W. Passive smoking and heart disease: mechanisms and risk. //JAMA. — 1995. — V. 273. — P. 1047-1053.
  1. Болезни сердца: Руководство для врачей / Под ред. Р. Г. Оганова, ИГ. Фоминой. — М. Литтерра, 2006. — 1328 с.